第113回医師国家試験 A69（2019年）
正答：c・e
問題
40歳の女性。頭部MRIの異常所見を指摘され来院した。1か月前から時折前頭部の鈍い痛みを自覚している。1週間前に職場同僚がくも膜下出血で入院したため、心配になり自宅近くの医療機関を受診し、頭部MRIで異常を指摘されたため紹介受診した。
身長162 cm、体重45 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧124/78 mmHg。身体診察に明らかな異常を認めない。頭部造影MRI（別冊No.30）を別に示す。
異常が予想される検査はどれか。2つ選べ。
a．視野検査
b．脳波検査
c．聴力検査
d．脳脊髄液検査
e．平衡機能検査
正答の理由
造影MRIで両側の内耳道から小脳橋角部に造影される腫瘤を認め、前庭神経鞘腫を考えます。第Ⅷ脳神経に関係するため、聴力検査と平衡機能検査で異常が予想されます。両側性はNF2関連神経鞘腫症を考える手掛かりですが、この1画像だけで全ての病理や遺伝学的状態を確定しません。
画像の見方
両側の内耳道から小脳橋角部に造影される結節状腫瘤を認めます。内耳道を通る聴覚・前庭系の障害を考え、聴力と平衡機能を評価します。両側性の場合はNF2関連神経鞘腫症も念頭に置きます。
各選択肢の検討
a．視神経・視交叉に関係する部位の病変で検討する検査です。本画像の病変部位から最優先に予想する異常ではありません。
b．皮質性の発作性活動等を評価します。内耳道周辺の腫瘍による代表的機能障害の検査ではありません。
c．正しい。聴覚を伝える神経が影響され、聴力低下を来し得ます。
d．診断の中心となる検査ではありません。頭蓋内腫瘤がある場合、腰椎穿刺の適否も慎重に評価します。
e．正しい。前庭系の障害により平衡機能異常が起こり得ます。自覚症状が乏しくても検査で評価します。
覚えるポイント
内耳道〜小脳橋角部の腫瘤では聴覚・前庭機能を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。