第113回医師国家試験 A68（2019年）
正答：b・d
問題
3か月の乳児。昨晩から38 ℃台の発熱があり、持続するため両親に連れられて受診した。機嫌は悪く、哺乳量もいつもより少なく、少しうとうとしている。
身長55 cm、体重5,700 g。体温38.7 ℃。心拍数142/分、整。呼吸数44/分。SpO2 97％（room air）。皮膚色は良好。大泉門は平坦で、2×2 cmと開大している。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm、柔らかく触知する。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体2＋、潜血（−）、沈渣は赤血球1〜4/HPF、白血球100以上/HPF。血液所見：赤血球403万、Hb 10.0 g/dL、Ht 31％、白血球21,300（桿状核好中球24％、分葉核好中球44％、好酸球2％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球23％）、血小板12万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 27 U/L、ALT 21 U/L、尿素窒素6 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、血糖114 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 5.1 mg/dL。
次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
a．脳波
b．尿培養検査
c．尿生化学検査
d．血液培養検査
e．排尿時膀胱尿道造影検査
正答の理由
発熱、哺乳不良・活気低下、著明な膿尿、好中球優位の白血球増多とCRP上昇から、発熱性尿路感染症を疑います。尿培養で原因菌・感受性を調べ、全身感染を伴う可能性がある乳児なので血液培養も採取します。培養採取は迅速に行い、重症感染が疑われる場合に治療を遅らせません。
各選択肢の検討
a．けいれん等の情報がなく、感染の原因菌を調べるための優先検査ではありません。
b．正しい。適切な方法で採取した尿で原因菌と薬剤感受性を調べます。
c．尿の電解質等の評価であり、まず感染の原因菌を特定する検査にはなりません。
d．正しい。哺乳不良・うとうとする状態と炎症所見があり、菌血症を含む重症感染の評価が必要です。
e．尿路形態や膀胱尿管逆流を調べる検査で、急性期の原因菌検索より先には行いません。適応は治療後の経過・超音波所見等を踏まえ判断します。
覚えるポイント
乳児の発熱と膿尿では尿培養。全身状態不良なら菌血症も評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。