第113回医師国家試験 A46（2019年）
正答：d
問題
65歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。左頸部に径2.5 cmの弾性硬のリンパ節を1個触知する。圧痛を認めない。同部位の穿刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒4合/日を45年間。内視鏡像（別冊No.18）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．喉頭癌
b．上咽頭癌
c．中咽頭癌
d．下咽頭癌
e．頸部食道癌
正答の理由
頸部リンパ節に扁平上皮癌があり、嚥下障害と大量の飲酒・喫煙歴を伴います。内視鏡では喉頭入口部の外側、梨状陥凹に相当する領域に腫瘍性病変を認め、下咽頭癌を考えます。リンパ節の細胞診だけで原発部位を決めず、画像上の位置と合わせて判断します。
画像の見方
喉頭入口部の外側、梨状陥凹に相当する領域に凹凸のある腫瘍性病変が見られます。声門との位置関係から原発部位を考えます。
各選択肢の検討
a．喉頭癌も頸部へ転移しますが、本図の主病変は声門内ではなくその外側の下咽頭側です。
b．上咽頭は鼻腔後方で、提示された喉頭入口部周囲とは位置が異なります。
c．中咽頭は口蓋扁桃や舌根等の領域で、梨状陥凹とは異なります。
d．正しい。梨状陥凹は下咽頭の一部で、嚥下障害・頸部リンパ節転移とも整合します。
e．頸部食道は下咽頭より肛門側です。本図の主病変の位置に合いません。
覚えるポイント
嚥下障害と頸部扁平上皮癌転移では、下咽頭を含む頭頸部の原発巣を検索します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。