第113回医師国家試験 A45（2019年）
正答：d
問題
32歳の女性。無月経を主訴に来院した。妊娠反応陽性。超音波検査で子宮（12 cm）内に小囊胞の集簇を認め、妊娠10週の全胞状奇胎と診断した。
患者への説明として適切でないのはどれか。
a．「胎児は育っていません」
b．「子宮内容除去術が必要です」
c．「20％が侵入奇胎になります」
d．「今後は妊娠してはいけません」
e．「治療後経過観察のためヒト絨毛性ゴナドトロピン〈hCG〉を測定します」
正答の理由
全胞状奇胎は胎児を伴わず絨毛が嚢胞状に増殖する病態で、子宮内容除去と、その後のhCGによる経過観察が必要です。侵入奇胎などの持続性病変が生じ得るため、所定の観察期間は妊娠を避けますが、治癒を確認した後も永久に妊娠してはいけないという説明は誤りです。再妊娠時期は治療内容とhCG経過に応じて指導します。
各選択肢の検討
a．全胞状奇胎では原則として胎児を認めません。部分胞状奇胎と区別します。
b．子宮内容を除去し、組織の確認とhCGの追跡を行います。
c．本問では適切な説明です。報告で幅はありますが、全胞状奇胎の侵入奇胎リスクは約15〜25％とされ、20％はその目安です。すべてが悪性化するという意味ではありません。
d．本問の正答。経過観察中の避妊と、将来の妊娠の永久禁止は異なります。
e．残存・持続病変を検出するためにhCGを追跡します。
覚えるポイント
胞状奇胎後はhCGを追跡し観察中は避妊。治癒後の妊娠は可能である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。