第113回医師国家試験 A41（2019年）
正答：b
問題
57歳の女性。下肢の皮疹を主訴に来院した。6か月前から激しい瘙痒を伴う皮疹が多発し、自宅近くの診療所で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されているが、寛解と増悪を繰り返すため受診した。下肢の広範囲に米粒大から爪甲大の丘疹、結節が多発し、表面は紫紅色調で光沢を帯び、白色線条を伴う。既往歴に特記すべきことはない。内服している薬はない。皮膚生検を施行したところ、表皮基底細胞の液状変性と表皮直下の帯状細胞浸潤を認めた。下肢の写真（別冊No.15A）及び生検組織のH-E染色標本（別冊No.15B）を別に示す。
さらに確認すべき部位はどれか。
a．頭皮
b．口腔粘膜
c．腋窩
d．背部
e．臍部
正答の理由
強い痒み、紫紅色で光沢のある丘疹、白色線条〈Wickham線条〉、基底層障害と帯状細胞浸潤から扁平苔癬を考えます。口腔粘膜にも網状の白色線条やびらんを生じるため確認します。頭皮・爪・陰部などにも病変が起こるので、b以外は絶対に侵されないという意味ではありません。
画像の見方
紫紅色の扁平な丘疹が多発し、病理では表皮の不整な肥厚と表皮直下の帯状細胞浸潤、基底層の障害を認めます。扁平苔癬に合うため口腔粘膜も確認します。
各選択肢の検討
a．毛孔性扁平苔癬などで病変を生じ得ますが、まず確認する代表的粘膜病変は口腔です。
b．正しい。頬粘膜などの白色線条・びらんを確認します。
c．皮疹分布として評価することはありますが、特徴的な合併部位としてはbです。
d．皮膚病変の広がりは評価しますが、口腔粘膜の合併を優先して確認します。
e．臍部の病変が他の皮膚疾患の手掛かりとなることはありますが、本例ではbが適します。
覚えるポイント
紫紅色の痒い丘疹＋白色線条＋帯状炎症は扁平苔癬。口腔粘膜も観察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。