第113回医師国家試験 A29（2019年）
正答：a
問題
73歳の男性。健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて受診した。65歳から高血圧症で内服治療中。喫煙歴は20本/日を50年間。気管支内視鏡下擦過細胞診で腺癌と診断された。FDG-PETでは腫瘤に一致して集積を認める。他の部位には異常集積を認めない。胸部エックス線写真（正面）（別冊No.9A）及び胸部CT（別冊No.9B）を別に示す。
治療方針を決定するために行うべき検査はどれか。
a．呼吸機能検査
b．腫瘍マーカー
c．嚥下機能検査
d．喀痰培養検査
e．腹部超音波検査
正答の理由
明らかな遠隔集積のない肺腺癌で肺切除が検討されますが、高齢・長期喫煙歴があり、肺切除に耐えられるかの機能評価が必要です。呼吸機能検査で1秒量や肺拡散能等を調べ、予測術後機能や必要に応じた運動耐容能評価につなげます。PET陰性だけで病期評価がすべて完了するわけではありません。
画像の見方
左上肺野に陰影があり、CTで左上葉の辺縁不整な結節を認めます。画像と細胞診から肺癌を考えますが、画像は呼吸予備能を直接示さず術前呼吸機能検査が必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。手術可能性や切除範囲・代替治療の判断に直結します。
b．治療前の補助情報になりますが、切除に耐えられる肺機能を評価できません。
c．誤嚥リスクがある場合には有用ですが、本例で優先する機能評価ではありません。
d．感染が疑われる場合の検査で、手術の呼吸予備能を評価しません。
e．腹部病変の評価に使いますが、選択肢中では手術前の呼吸機能評価を優先します。
覚えるポイント
肺癌の治療は病期だけでなく、切除後に残る肺機能で決める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。