第113回医師国家試験 A28（2019年）
正答：b
問題
3歳の男児。生後1か月ころに心雑音を指摘され、心エコー検査で診断、経過観察されていた。シャント疾患の精査のために施行された心心臓カテーテル検査の心腔内酸素飽和度を以下に示す。
上大静脈：82.5％、下大静脈：87.8％。
右心房：92.9％、右心室：91.3％、肺動脈：92.8％。
左心房：98.9％、左心室：98.5％、大動脈：98.4％。
最も考えられるのはどれか。
a．心室中隔欠損症
b．心房中隔欠損症
c．動脈管開存症
d．大動脈縮窄症
e．Ebstein奇形
正答の理由
大静脈より右心房で酸素飽和度が明らかに上昇し、心房レベルで酸素化血が混入しています。左心房から右心房への左→右短絡を生じる心房中隔欠損症が最も考えられます。下大静脈と右心房の差も5.1ポイントあり、右室・肺動脈で新たな大きな上昇はありません。
各選択肢の検討
a．主なステップアップは右心房から右心室の間に現れます。
b．正しい。左心房から右心房へ酸素化血が流入します。
c．主なステップアップは右心室から肺動脈の間に現れます。
d．大動脈の狭窄による疾患で、右房への酸素化血混入を説明しません。
e．三尖弁の位置異常・逆流が主体で、この左→右心房短絡を最も直接に説明する疾患ではありません。
覚えるポイント
酸素飽和度の「最初に上昇する部位」から短絡の高さを判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。