第113回医師国家試験 A27（2019年）
正答：e
問題
60歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続するため受診した。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒を1合/日。身長165 cm、体重62 kg。血圧128/78 mmHg。尿所見は沈渣で赤血球多数/HPF、白血球5〜10/HPF。膀胱鏡像（別冊No.8）を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．分子標的薬
b．放射線照射
c．膀胱全摘術
d．膀胱部分切除術
e．経尿道的膀胱腫瘍切除術
正答の理由
無痛性肉眼的血尿と乳頭状の膀胱腫瘤から尿路上皮癌を疑います。まず経尿道的膀胱腫瘍切除術〈TURBT〉で切除・病理診断と深達度評価を行います。写真だけで筋層非浸潤と確定せず、筋層を含む適切な標本で以後の治療を決めます。
画像の見方
細かな乳頭状突起を持つ隆起性腫瘤を認めます。尿路上皮癌を疑いますが、深達度や悪性度は外観だけで確定せずTURBT標本で評価します。
各選択肢の検討
a．進行癌等で分子学的条件に応じ用いますが、この段階の初回局所治療ではありません。
b．筋層浸潤癌で膀胱温存療法の一部となる場合はありますが、まず組織・深達度を評価します。
c．筋層浸潤や高リスク病態で検討し、写真のみで直ちに全摘としません。
d．適応は限られ、乳頭状病変の標準的初回切除はTURBTです。
e．正しい。治療と病理学的病期診断を兼ねます。
覚えるポイント
乳頭状膀胱腫瘍はTURBTで切除し、病理・深達度に基づいて追加治療を判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。