第113回医師国家試験 A25（2019年）
正答：e
問題
18歳の女子。普段と様子が違うことを心配した母親に連れられて来院した。昨日、以前から付き合っていた男性と別れることになったとつらそうな表情で号泣しながら帰宅した。2時間後に母親が声をかけると「お母さん、いつものお菓子作ってね」と普段と異なる幼児的な甘えた態度で訴えた。本人が帰宅した時のつらそうな様子について母親が尋ねても「何のこと」と答え、全く記憶していなかった。神経診察を含めた身体診察に異常を認めない。血液検査、脳画像検査および脳波検査で異常を認めない。
この患者について正しいのはどれか。
a．昏迷状態である。
b．入院治療が必要である。
c．認知行動療法が有効である。
d．統合失調症の初期である可能性が高い。
e．ストレスとなった出来事に対する追想障害である。
正答の理由
強い心理的ストレスの後、その出来事に関する記憶が失われ、幼児的な態度が出現しています。身体・神経学的評価で明らかな異常がなく、解離性健忘を中心とする解離症状が考えられます。本問はストレスとなった出来事を思い出せない追想障害を選びます。臨床では器質疾患、薬物、安全性の評価を続け、記憶の想起を無理に迫りません。
各選択肢の検討
a．昏迷は反応・自発行動が著しく乏しい状態で、会話や要求をしている本例とは異なります。
b．安全確保や自傷リスク等で判断し、解離症状だけで全例入院とはしません。
c．心理療法を用いることはありますが、本例への特定療法の有効性を一律に断定する選択肢ではありません。
d．幻覚・妄想や思考障害は示されず、ストレスに関連する記憶障害が中心です。
e．正しい。通常の物忘れでは説明しにくい、本人に重要な出来事の想起障害です。
覚えるポイント
解離性健忘は、ストレスに関連する重要な自伝的情報を想起できない状態を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。