第113回医師国家試験 A22（2019年）
正答：a
問題
50歳の男性。地震によって倒壊した家屋に半日間下敷きになっているところを救出され、救急車で搬入された。左下肢に広範な挫滅とうっ血を認める。意識は清明。心拍数100/分、整。血圧102/50 mmHg。血液検査結果は現時点で不明である。
直ちに行うべき治療として最も適切なのはどれか。
a．生理食塩液の輸液
b．赤血球液-LRの輸血
c．新鮮凍結血漿の輸血
d．0.45％食塩液の輸液
e．5％ブドウ糖液の輸液
正答の理由
長時間圧迫による筋挫滅から横紋筋融解と挫滅症候群を疑い、検査結果を待たず等張晶質液で循環血液量を確保します。選択肢では生理食塩液が適切です。同時に心電図、K、腎機能、尿量などを監視し、高K血症や急性腎障害に対応します。輸液量は循環動態や尿量に応じて調整します。
各選択肢の検討
a．正しい。血管内脱水を補い腎灌流を維持する初期治療です。
b．明らかな出血・重い貧血等があれば必要ですが、筋挫滅だけで輸血を先行しません。
c．凝固因子補充の適応が示されておらず、初期の容量補充には等張晶質液を選びます。
d．低張液であり、初期の血管内容量確保には適しません。
e．代謝後に自由水として分布するため、初期循環蘇生には適しません。
覚えるポイント
長時間圧迫後は挫滅症候群を想定し、等張晶質液を開始しつつ高K血症を監視する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。