第113回医師国家試験 A18（2019年）
正答：c
問題
出生後12時間の新生児。在胎39週、出生体重3,820 gで、児頭の吸引を3回施行した後に娩出された。Apgarスコアは6点（1分）、9点（5分）であった。出生時に両側の側頭部から後頭部にかけて波動性の血腫を触知した。徐々に頭部の血腫が拡大するとともに、出生9時間後からチアノーゼを伴う無呼吸が繰り返し出現したため、NICUに搬送された。
体温36.3 ℃。心拍数156/分、整。血圧50/30 mmHg。呼吸数60/分。SpO2 90％（room air）。前頭部から両側の上眼瞼にかけて皮膚が暗紫色を呈している。やや活気がなく、筋緊張は低下している。
血液所見：赤血球257万、Hb 9.0 g/dL、Ht 32％、白血球27,400、血小板15万、PT-INR 1.3（基準0.9〜1.1）、APTT 46.6秒（基準対照37.1秒）、血漿フィブリノゲン150 mg/dL（基準200〜400 mg/dL）。血液生化学所見：総蛋白4.5 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 88 U/L、ALT 26 U/L、LD 874 U/L（基準198〜404）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖146 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。頭部単純MRIのT1強調像（別冊No.3）を別に示す。
患児に対する適切な治療はどれか。
a．抗菌薬の投与
b．病変部の穿刺
c．新鮮凍結血漿の投与
d．キサンチン系薬の投与
e．ブドウ糖・インスリン点滴静注
正答の理由
吸引分娩後に縫合を越えて拡大する頭皮下血腫と貧血を認め、帽状腱膜下出血が考えられます。大量出血に伴う循環不全と凝固障害を評価し、呼吸循環の支持、必要な赤血球輸血に加えて凝固因子を補充します。選択肢では新鮮凍結血漿が適切です。FFPのみで全身管理が完結するわけではありません。
画像の見方
頭蓋骨の外側に、後頭部から両側頭部へ広い範囲で連続する血腫を認めます。縫合で限局する頭血腫より帽状腱膜下出血に合い、進行する失血に注意します。
各選択肢の検討
a．感染を示す経過より、吸引分娩に伴う出血が主体です。感染が疑われる場合の使用とは区別します。
b．単純穿刺は止血法ではなく、再出血や感染を招くため選びません。
c．正しい。出血と凝固異常に対する凝固因子補充を行います。
d．未熟児無呼吸等に用いる薬で、出血・貧血・循環不全を治療できません。
e．高K血症の治療法ですが、K 5.2 mEq/Lだけで適応とせず、主病態への対応を優先します。
覚えるポイント
帽状腱膜下出血は大量失血を起こす。呼吸循環を支え、貧血と凝固障害の両方を治療する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。