第113回医師国家試験 A13（2019年）
正答：a・b
問題
尿へのナトリウム排泄低下を伴う低ナトリウム血症をきたすのはどれか。2つ選べ。
a．肝硬変
b．心不全
c．SIADH
d．Addison病
e．サイアザイド系利尿薬
正答の理由
肝硬変や心不全では、体内の水・Naが増えていても有効循環血液量が低下し、腎がNaを保持します。同時にバソプレシンの非浸透圧性分泌などで水が過剰に保持されると、希釈性の低Na血症を来します。利尿薬の使用や塩分摂取量によって尿中Naの解釈が変わる点に注意します。
各選択肢の検討
a．正しい。有効循環血液量の低下に対するNa保持と水排泄低下が起こります。
b．正しい。心拍出量の低下などに対してNa保持・水保持が起こり、希釈性低Na血症を生じます。
c．典型的には見かけ上正常な体液量で、通常の塩分摂取下では尿中Naは低くなりません。他の低Na血症原因の除外が必要です。
d．原発性副腎皮質機能低下ではアルドステロン不足により腎からNaが失われ、尿中Na排泄低下とは合いません。
e．腎でのNa再吸収を抑え、Na喪失と水排泄障害などから低Na血症を来します。投与中の尿中Naだけで体液量を判定しないようにします。
覚えるポイント
浮腫があっても有効循環血液量が低い肝硬変・心不全では、腎はNaを保持する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第113回医師国家試験問題および正答
- 日本内科学会・石川三衛「内分泌性高血圧と電解質異常：最近の話題」（2006、低Na血症と体液調節異常）
- NHS・プライマリケアの低Na血症（尿中Na・利尿薬・副腎不全）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。