第112回医師国家試験 F83（2018年）
正答：a・b・d
問題
73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。
現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。
既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。
生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98％（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。
検査所見（外来受診時）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht38％、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST15U/L、ALT17U/L、LD220U/L（基準176〜353）、ALP153U/L（基準115〜359）、γ-GTP28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na139mEq/L、K4.1mEq/L、Cl109mEq/L。CRP0.2mg/dL。
その後の経過：外来で精査した結果、右股関節を人工関節に置き換える手術が予定された。入院時のシステムレビューで、夜間のトイレ歩行時に軽いふらつきを自覚していることが分かった。神経学的所見では、右下肢の筋力低下以外に、ふらつきの原因となる異常は認めなかった。
手術後のリハビリテーションの計画を立てる上で患者に確認すべきなのはどれか。3つ選べ。
a．患者が望む生活像
b．使用している寝具
c．予防接種歴
d．玄関の構造
e．学歴
正答の理由
退院後にどのような生活へ戻りたいかを確認し、その目標に必要な動作と住環境を評価します。布団かベッドかで起居動作が変わり、玄関の段差・手すりなどは外出や安全な移動に関わります。術式や機能に応じ、具体的な動作・環境調整を計画します。
各選択肢の検討
a．正しい。家事や外出など、本人が望む生活をリハビリの目標に反映します。
b．正しい。床上の布団かベッドかを確認し、安全な立ち上がりや移乗を練習します。
c．健康管理上は確認する情報ですが、この設問の術後の生活動作計画としては優先しません。
d．正しい。段差、手すり、履物の着脱場所など、出入りに必要な動作と環境を確認します。
e．学歴自体よりも、実際の理解状況、生活上の希望、住環境を確認します。
覚えるポイント
リハビリの目標を、本人の生活と家の具体的な動作に結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。