第112回医師国家試験 F82（2018年）
正答：a・b・c
問題
73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。
現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。
既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。
生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98％（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。
検査所見（外来受診時）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht38％、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST15U/L、ALT17U/L、LD220U/L（基準176〜353）、ALP153U/L（基準115〜359）、γ-GTP28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na139mEq/L、K4.1mEq/L、Cl109mEq/L。CRP0.2mg/dL。
その後の経過：外来で精査した結果、右股関節を人工関節に置き換える手術が予定された。入院時のシステムレビューで、夜間のトイレ歩行時に軽いふらつきを自覚していることが分かった。神経学的所見では、右下肢の筋力低下以外に、ふらつきの原因となる異常は認めなかった。
処方されている薬剤で、ふらつきの原因となる可能性があるのはどれか。3つ選べ。
a．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
b．降圧薬
c．睡眠薬
d．整腸薬
e．点眼薬
正答の理由
睡眠薬の鎮静や持ち越し作用、降圧薬による血圧低下はふらつきの原因になります。NSAIDsでも薬剤によってめまい・眠気が報告されます。処方薬だけでなく市販薬を含め、実際の成分、服用時刻、症状との時間関係を確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。例えばロキソプロフェンにはめまい・眠気の記載があり、NSAIDsも候補になります。全製剤で同じ頻度と決め付けません。
b．正しい。過度の降圧や起立性低血圧などでふらつきが起こり得ます。
c．正しい。鎮静、筋弛緩、翌朝への作用の持ち越しなどを確認します。
d．整腸薬は、示された中でふらつきの代表的な原因薬ではありません。
e．本例の白内障点眼薬は、他の3群ほど代表的ではありません。ただし点眼薬でも全身副作用はあり、具体的な薬剤を確認します。
覚えるポイント
ふらつきでは市販薬も含めて薬剤を見直し、自己判断の中止を指示せず処方調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。