第112回医師国家試験 F73（2018年）
正答：d
問題
76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。
現病歴：50歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。
既往歴：55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され、6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため、自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。
家族歴：父親が胃癌。母親が脳卒中。
生活歴：商社に勤務し、48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。
現症：意識は清明。身長173cm、体重66kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は下腹部全体に圧痛があるが、反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体3＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球497万、Hb14.9g/dL、Ht44％、白血球11,700（好中球77％、好酸球4％、単球6％、リンパ球13％）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST8U/L、ALT10U/L、LD156U/L（基準176〜353）、ALP147U/L（基準115〜359）、γ-GTP25U/L（基準8〜50）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖101mg/dL、HbA1c5.4％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド85mg/dL、HDLコレステロール54mg/dL、LDLコレステロール116mg/dL、Na139mEq/L、K3.3mEq/L、Cl103mEq/L。便鏡検によって認めた微生物の写真（別冊No.8）を別に示す。
追加して確認すべきなのはどれか。
a．外傷歴
b．虫刺痕
c．抗菌薬服用歴
d．同性との性的接触歴
e．ペット飼育の有無
正答の理由
便鏡検の洋梨状の原虫はランブル鞭毛虫の栄養型に一致します。糞口感染を起こすため、性的接触に伴う便への曝露を確認します。設問では同性との性的接触歴が該当しますが、感染リスクは性的指向そのものではなく、便が口に入る接触行為によります。
画像の見方
洋梨状の虫体内に左右一対の核がみえ、ランブル鞭毛虫の栄養型に一致します。
各選択肢の検討
a．外傷は本原虫の代表的な侵入経路ではありません。
b．蚊などの昆虫が媒介する感染症とは異なり、虫刺痕は本例の感染経路の確認として優先しません。
c．抗菌薬歴はClostridioides difficile感染症などでは重要ですが、鏡検像から示唆される原虫感染の経路としてはdが適切です。
d．正しい。性的接触中の糞口曝露によって感染することがあり、プライバシーに配慮して具体的な接触歴を確認します。
e．動物由来感染を完全には否定しませんが、犬猫と人では主な型が異なり、本問ではdを優先します。
覚えるポイント
原虫の同定から、糞口曝露の機会を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。