第112回医師国家試験 F70（2018年）
正答：a
問題
中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。
既往歴：不明
生活歴：不明
家族歴：不明
現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm、体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂100％（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb13.9g/dL、Ht42％、白血球11,200、血小板16万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST46U/L、ALT32U/L、CK1,500U/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na141mEq/L、K4.5mEq/L、Cl102mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH7.35、PaCO₂28Torr、PaO₂100Torr、HCO₃⁻15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。
中毒物質の迅速簡易定性に用いられる検体はどれか。
a．尿
b．便
c．胃液
d．血液
e．脳脊髄液
正答の理由
救急で用いる代表的な薬物迅速スクリーニングキットは、尿中の薬物群を免疫学的に定性します。尿の陽性は特定の薬物や重症度の確定ではなく、交差反応による偽陽性や検出感度による偽陰性があります。検査結果だけでなく病歴、症状、心電図を優先して対応します。
各選択肢の検討
a．正しい。代表的な迅速簡易薬物定性キットの検体です。
b．本問の迅速薬物スクリーニングに使う代表的検体ではありません。
c．胃内容物を分析することはありますが、標準的な尿中迅速キットの検体ではありません。
d．特定薬物の血中濃度測定や確定分析には使いますが、本問の簡易定性の検体は尿です。
e．中毒薬物の簡易スクリーニングのために腰椎穿刺を行うものではありません。
覚えるポイント
薬物迅速定性は尿が代表。陽性・陰性だけで原因や重症度を確定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。