第112回医師国家試験 F67（2018年）
正答：b・d
問題
65歳の男性。人間ドックで顕微鏡的血尿を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒を1合/日程度。尿所見：蛋白（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球10〜20/1視野。
次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
a．腎シンチグラフィ
b．尿細胞診検査
c．尿道膀胱造影検査
d．腹部超音波検査
e．レノグラム
正答の理由
高齢で長期間の喫煙歴があり、尿路上皮癌を含む泌尿器科疾患を調べる必要があります。提示肢では、尿路悪性腫瘍の評価に用いる尿細胞診と、腎・膀胱の腫瘍や結石等を調べる腹部超音波が適切です。ただし両検査とも陰性で癌を除外できるわけではなく、現在のリスク別評価では本例のような高リスク例に膀胱鏡やCT urography等も検討します。
各選択肢の検討
a．腎血流や機能を調べる検査で、血尿原因の形態・尿路上皮病変を調べる初期検査には適しません。
b．正しい。尿路上皮癌を評価する一つの検査です。単独の陰性結果で除外はできません。
c．逆流・尿道病変などの評価に用いますが、本例の悪性腫瘍検索に対する第一の選択ではありません。
d．正しい。腎・膀胱の腫瘍や結石等を非侵襲的に検索できますが、検出限界があります。
e．排泄動態や左右腎機能を調べる検査で、血尿の初期形態評価より優先しません。
覚えるポイント
顕微鏡的血尿でも高齢・喫煙歴があれば悪性腫瘍を評価。尿細胞診と超音波だけで除外完了とはしません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。