第112回医師国家試験 F63（2018年）
正答：a
問題
72歳の女性。家屋の火災によって熱傷を負い救急車で搬入された。呼吸困難を訴えたため、酸素投与下に搬送された。意識は清明。体温36.8℃。心拍数120/分、整。血圧150/84mmHg。呼吸数26/分。SpO₂96％（マスク6L/分酸素投与下）。熱傷部位は顔面および両前腕に限られ、前頸部やその他の部位は受傷していない。顔の表面と口腔内には煤が付着しており、鼻毛は焦げている。発語はできるが、嗄声であり、呼吸困難を引き続き訴えている。
行うべき気道確保はどれか。
a．気管挿管
b．気管切開
c．輪状甲状靱帯切開
d．経鼻エアウェイ挿入
e．ラリンジアルマスク挿入
正答の理由
火災後の顔面熱傷、口腔内の煤、嗄声、持続する呼吸困難から気道損傷と進行性浮腫による閉塞を警戒します。閉塞してからでは挿管困難になるため、適切な体制で早期に気管挿管し、声門より先の気道を確保します。鼻毛の焦げや顔面熱傷だけを理由に全例挿管するのではなく、本例の呼吸困難などを含めて判断します。
各選択肢の検討
a．正しい。進行する気道閉塞に備え、気管チューブで気道を確保します。
b．初期の第一選択として経口挿管に優先するものではありません。長期管理や特殊な状況で検討します。
c．挿管も酸素化もできない緊急事態などで行う救命手段で、本例の最初の選択ではありません。
d．舌根沈下には役立ちますが、喉頭の浮腫による閉塞を確実に防げません。
e．声門上の器具であり、進行する声門・声門下の損傷に対する確実な気道確保に代わりません。
覚えるポイント
嗄声と呼吸困難を伴う気道熱傷では、進行性浮腫を見越した気道確保を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。