第112回医師国家試験 F53（2018年）
正答：e
問題
12歳の女児。低血糖性昏睡で救急搬送された。11歳時に1型糖尿病を発症し、インスリン強化療法を受けている。体育の授業中に意識を失ったという。来院時の血糖値は22mg/dLで、20%ブドウ糖液を静注したところ、2分後に意識は回復した。精査・加療目的で入院した。入院後の聴取では「低血糖かなとは思ったが、進学したばかりの中学で相談できる先生や友達もなく血糖測定もしづらいと思っていたら、いつのまにか気を失っていた」との事であった。
退院後の学校生活における指導内容で適切でないのはどれか。
a．小児糖尿病サマーキャンプを紹介する。
b．スティックシュガーを常に携行するように指導する。
c．体育の授業の後などは低血糖になりやすいことを指導する。
d．血糖の自己測定をしやすい環境の確保を担任の教諭に依頼する。
e．意識を消失したらインスリン皮下注射を行うよう担任の教諭に指導する。
正答の理由
低血糖による意識消失にインスリンを投与すると、さらに血糖が下がり危険です。意識がなく安全に飲み込めない場合は経口摂取をさせず救急要請し、事前計画と訓練に従ってグルカゴンなどの緊急対応を行います。本人が助けを求め、測定・補食ができる環境を学校と整えることも大切です。
各選択肢の検討
a．適切です。同年代の患者と交流し、自己管理や相談の方法を学ぶ機会になります。
b．適切です。意識が保たれ飲み込める低血糖に対応できるよう、速やかに摂取できる糖質を携帯します。
c．適切です。運動中や運動後は低血糖が起こり得るため、測定、補食、インスリン調整を個別に計画します。
d．適切です。授業中も含め必要時に測定・補食でき、相談できる環境をつくります。
e．不適切であり、本問の正答です。低血糖での意識消失にインスリンを投与してはいけません。
覚えるポイント
学校では低血糖時の連絡・測定・補食・緊急対応を事前に共有する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。