第112回医師国家試験 F47（2018年）
正答：e
問題
70歳の男性。肺癌治療後の定期診察のため来院した。6か月前に肺門リンパ節転移を伴う限局型小細胞肺癌と診断され、抗癌化学療法と胸部放射線療法の同時併用を行った。抗癌化学療法は3か月で、放射線療法は3週間で終了している。現在、喀痰と労作時呼吸困難はあるが肺癌治療開始前と比べて変化はない。63歳時に僧帽弁の人工弁置換術を受けている。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧122/72mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%（room air）。呼吸音に異常を認めない。
血液所見：Hb 10.8g/dL、白血球5,400。CRP 0.9mg/dL。肺癌治療前と今回来院時の胸部エックス線写真（別冊No.2A）及び放射線治療の照射野（別冊No.2B）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．抗菌薬投与
b．抗癌化学療法の追加
c．胸部放射線療法の追加
d．ステロイドパルス療法
e．1週間の経過観察後の胸部エックス線撮影
正答の理由
治療後の左肺の陰影は照射野と対応し、放射線肺障害を考えます。発熱や新たな呼吸症状の増悪はなく、酸素化も保たれているので、直ちにステロイドパルスなどを行うより短期間で画像を再評価します。症状・酸素化が悪化した場合は、感染や再発、心疾患なども含めて速やかに再評価します。
画像の見方
治療前の左肺門外側の丸い腫瘤は今回の画像では明瞭でなくなり、その周囲に網状・斑状の陰影が見られます。陰影の位置は提示された左肺門周囲の照射野と対応します。画像だけで感染や再発を完全に除外するのではなく、発熱・症状の変化・酸素化と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。発熱や症状の新たな増悪など、細菌感染を積極的に示す所見は乏しく、画像だけで抗菌薬を開始しません。
b．誤り。この陰影を直ちに腫瘍再増大と判断する根拠はなく、薬物療法の追加を決める状況ではありません。
c．誤り。照射後の肺障害が疑われ、同部位に追加照射する対応ではありません。
d．誤り。新たな症状や低酸素血症のない段階でステロイドパルス療法を行う必要はありません。
e．正しい。症状・酸素化とともに短期間で胸部画像の変化を確認します。
覚えるポイント
照射野に対応する陰影でも、治療は症状・酸素化・経過に応じて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。