第112回医師国家試験 E49（2018年）
正答：b
問題
74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。
現病歴：2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。
既往歴：60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。
生活歴：喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。
家族歴：父親が肺癌のため70歳で死亡。
現症：身長170 cm、体重83 kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧140/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。
検査所見：血液所見：赤血球334万、Hb 9.2 g/dL、Ht 29 %、白血球10,500（桿状核好中球10 %、分葉核好中球64 %、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球20 %）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 25 U/L、LD 145 U/L（基準176〜353）、ALP 206 U/L（基準115〜359）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 7.9 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール156 mg/dL、トリグリセリド196 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 3.4 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
患者の状態が安定したため、入院10日目に腹腔鏡下の幽門側胃切除術を施行することにした。
この手術に助手として参加する際に正しいのはどれか。
a．手指消毒には滅菌水が必要である。
b．滅菌手袋は手指消毒の後に装着する。
c．滅菌された帽子（キャップ）を着用する。
d．流水で10分以上手指の擦り洗いを行う。
e．腹腔鏡下手術では、清潔ガウンを着用しない。
正答の理由
手術時は手術時手指消毒を行い、十分に乾燥させた後に滅菌手袋を装着する。洗浄に滅菌水を必須とはせず、製品の指定に従った消毒を行う。長時間こすり続けることよりも適切な薬剤・手順・時間が重要であり、腹腔鏡手術でも術野に関わる助手は清潔ガウンと滅菌手袋を用いる。
各選択肢の検討
a．手指消毒のための洗浄に滅菌水は必須ではなく、適切な水質の流水を使用できる。
b．正しい。手術時手指消毒を済ませ、手を十分に乾燥させてから滅菌手袋を装着する。
c．帽子は毛髪の脱落を防ぐため着用するが、通常は滅菌済みである必要はない。
d．10分以上を一律に要するものではない。薬剤と製品の指示に従い、CDCは通常2〜6分を例示している。
e．腹腔鏡手術でも、清潔術野に関わる助手は清潔ガウンを着用する。
覚えるポイント
手術時手指消毒の後、乾燥を確認して滅菌手袋を装着する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。