第112回医師国家試験 E47（2018年）
正答：e
問題
67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。
現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。
既往歴：特記すべきことはない。
家族歴：父親が糖尿病。
生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分、整。血圧158/82 mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜5/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見：赤血球478万、Hb 14.1 g/dL、Ht 46 %、白血球7,800、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 0.5 mg/dL。
この患者の病態に関与している部位はどれか。
a．腎動脈
b．腎臓
c．尿管
d．膀胱
e．前立腺
正答の理由
数か月の頻尿、尿量減少、残尿感に続く急性尿閉があり、直腸指診で鶏卵大の弾性軟な前立腺を触知する。前立腺肥大による膀胱出口の通過障害が背景と考えられる。下腹部の膨隆は尿がたまった膀胱を反映するが、病態の原因部位としては前立腺を選ぶ。
各選択肢の検討
a．腎動脈の病変では、以前からの排尿症状と前立腺腫大、膀胱の張りを説明できない。
b．腎機能低下で尿量が減ることはあるが、この症例は尿が排出できない尿閉である。
c．上部尿路の閉塞ではなく、下部尿路症状と直腸診所見から前立腺が原因と考える。
d．尿が貯留して膨隆している部位だが、今回の原因となる出口の閉塞は前立腺肥大による。
e．正しい。前立腺の腫大とそれに伴う尿道抵抗の増大が尿閉の背景となる。
覚えるポイント
乏尿と尿閉を分け、膀胱の拡張と前立腺の所見を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。