第112回医師国家試験 E30（2018年）
正答：d
問題
23歳の女性。排尿時痛と下腹部痛とを主訴に来院した。性交の3日後から排尿時痛を感じるようになった。性交の4日後に黄色帯下と下腹部痛が出現したため受診した。
身長160 cm、体重52 kg。体温37.6℃。脈拍88/分、整。血圧104/72 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。腟鏡診で外子宮口に膿性分泌物を認める。
この患者に行う検査として適切でないのはどれか。
a．尿沈渣
b．帯下の細菌培養
c．経腟超音波検査
d．子宮卵管造影検査
e．帯下の病原体核酸増幅検査
正答の理由
膿性分泌物、下腹部の反跳痛、子宮圧痛から、性感染症に関連する骨盤内炎症性疾患〈PID〉を疑います。活動性の骨盤内感染があるときの子宮卵管造影は、感染を上行・増悪させるおそれがあり行いません。妊娠・異所性妊娠なども鑑別し、必要な検体採取とともに適時の治療を進めます。
各選択肢の検討
a．排尿時痛に対し、尿路感染や尿中白血球などを評価できます。
b．起因菌評価や薬剤感受性の検討に用います。菌種によって適切な検体・輸送条件等が必要です。
c．卵管の腫大や卵管卵巣膿瘍、他疾患の評価に役立ちます。正常でもPIDを否定しません。
d．正答。不適切です。活動性骨盤内感染時は避けます。卵管通過性を調べる検査と、急性感染の診断を混同しません。
e．淋菌・クラミジアなどの検出に用います。陰性でも上部生殖器感染を完全には否定できません。
覚えるポイント
活動性PIDでは子宮卵管造影を行わない。NAAT・超音波等と臨床所見で評価。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験問題および正答
- CDC STI Guidelines：Pelvic inflammatory disease
- ACR/RSNA RadiologyInfo：HSGと活動性骨盤内感染
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。