第112回医師国家試験 E29（2018年）
正答：d
問題
35歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。1年前に仕事上のトラブルをきっかけに退職した。その後は自宅に閉じこもりがちになり、食事は不規則で菓子パンやおにぎりを好んで摂取していた。1週間前から歩行時のふらつきが目立つようになり四肢のしびれ感も訴えるようになったため、心配した家族に付き添われて受診した。
意識は清明。脈拍72/分、整。血圧124/68 mmHg。腱反射は、上肢では減弱し、膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。Babinski徴候は陰性である。四肢筋力は遠位部優位に低下している。両下肢で痛覚過敏、振動覚の低下を認める。
この患者に補充すべきなのはどれか。
a．亜鉛
b．葉酸
c．ニコチン酸
d．ビタミンB1
e．ビタミンB12
正答の理由
糖質中心の不規則な偏食を背景に、遠位優位の筋力低下、感覚障害、腱反射低下を認め、ビタミンB1欠乏による脚気の末梢神経障害を考えます。B1は糖代謝に関わり、欠乏時には速やかな補充と栄養状態全体の評価が必要です。意識が清明だからB1欠乏を否定することはできません。
各選択肢の検討
a．欠乏は味覚障害や皮膚障害などを来しますが、本例の多発ニューロパチーの最適な補充ではありません。
b．巨赤芽球性貧血等に関わりますが、今回の神経症状と糖質偏重食からB1を優先します。
c．欠乏は皮膚炎、下痢、精神神経症状を伴うペラグラを来します。
d．正しい。脚気では運動・感覚・反射の障害を伴う末梢神経障害を来します。
e．神経障害を来しますが、亜急性連合性脊髄変性などを考える所見や背景と比較し、今回はB1欠乏が最も合います。
覚えるポイント
糖質中心の偏食＋遠位筋力低下・腱反射低下ならB1欠乏の脚気を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。