第112回医師国家試験 E27（2018年）
正答：c
問題
56歳の男性。1週間前からの右眼の霧視を主訴に来院した。15年ほど前から職場の健康診断で高血糖を指摘されていたが、受診していなかった。先月内科を受診したところHbA1c 11.5%（基準4.6〜6.2）であった。視力は右0.3（0.6×−0.75 D）左0.7（1.2×−1.0 D）で、眼圧は右眼20 mmHg、左眼14 mmHg。右眼の眼底写真（別冊No.1A）と蛍光眼底写真（別冊No.1B）とを別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．抗菌薬点眼
b．硝子体手術
c．網膜光凝固
d．抗緑内障薬点眼
e．副腎皮質ステロイド経口投与
正答の理由
長期間の未治療糖尿病に、網膜出血・白斑と蛍光造影での広い毛細血管無灌流域を伴っており、虚血性変化の強い糖尿病網膜症を考えます。選択肢では網膜光凝固が適切です。血糖・血圧等も管理し、黄斑浮腫や新生血管、硝子体出血などの所見に応じ治療を組み立てます。この1枚だけで病期やすべての治療適応を確定するわけではありません。
画像の見方
Aでは網膜の点状・斑状出血と白斑が多発しています。Bでは血管の描出が乏しい暗い領域が広く分布し、毛細血管無灌流を示します。網膜虚血の強さを評価し、光凝固などの適応判断につなげます。
各選択肢の検討
a．感染性の前眼部疾患ではなく、虚血性網膜症の治療にはなりません。
b．大量・遷延する硝子体出血や牽引性網膜剝離等では検討しますが、提示された広い無灌流域への対応は光凝固です。
c．正しい。進行した虚血性糖尿病網膜症に対する治療の一つです。
d．眼圧上昇だけで説明する病態ではなく、網膜虚血への治療にはなりません。
e．全身ステロイドは本病態の標準治療ではなく、高血糖悪化にも留意します。
覚えるポイント
糖尿病網膜症では網膜所見と蛍光造影の無灌流域を対応させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。