第112回医師国家試験 D74（2018年）
正答：a・b
問題
2歳の男児。気管支肺炎の治療のため入院中である。セフェム系抗菌薬で治療を行っていたが、入院5日目に下痢が出現した。機嫌は良好であるが、微熱があり、1日数回の下痢を認めるようになった。
身長76.9 cm、体重12.8 kg。体温37.7 ℃。脈拍124/分、整。血圧112/48 mmHg。呼吸数30/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は軽度亢進している。四肢に浮腫を認めない。便の検査を行ったところ、Clostridium difficile抗原陽性であった。
今後、診察の際に行うべき対応はどれか。2つ選べ。
a．手袋を着用する。
b．エプロンを着用する。
c．N95マスクを着用する。
d．陰圧個室隔離を指示する。
e．ベッドの間隔を2 m以上あける。
正答の理由
抗菌薬投与中の下痢でC. difficile抗原陽性であり、接触予防策として手袋とエプロン・ガウンを用いる。芽胞を手指や衣服、環境を介して運ばないことが目的である。小児では保菌もあり、抗原陽性だけで毒素産生性菌による感染を確定せず、他の下痢原因や毒素検査などと合わせる。診断の評価中も感染性下痢として対策する。
各選択肢の検討
a．患者や周囲の汚染物に触れる際に着用し、外した後も手指衛生を行う。
b．衣服への汚染を防ぐために着用する。予想される接触・汚染に応じガウンを使う。
c．主な感染経路は接触であり、本菌を理由にN95を必要としない。
d．空気感染用の陰圧室は不要である。接触予防策としての個室配置は別に考える。
e．単に距離をあけるだけでは接触・環境伝播を防げない。
覚えるポイント
C. difficileは接触予防策。抗原陽性と毒素による発症は区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。