第112回医師国家試験 D63（2018年）
正答：a・d
問題
53歳の女性。右側頭部痛とふらつきを主訴に来院した。3か月前に右側頭部痛が出現し、歩行時と体動時に体が揺れる感覚を自覚するようになった。1週間前から右耳にセミの鳴くような耳鳴りも出現した。自宅近くの診療所で投薬治療を受けたが改善しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。血液所見に異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。右鼓膜の写真（別冊No.33A）と右側頭骨CT（別冊No.33B）とを別に示す。
今後、出現する可能性が高い症状はどれか。2つ選べ。
a．右難聴
b．開口障害
c．右眼瞼下垂
d．回転性めまい
e．右顔面けいれん
正答の理由
鼓膜上部の陥凹部の堆積物と、側頭骨CTでの中耳・乳突部の軟部陰影や骨破壊から真珠腫性中耳炎を考える。耳小骨障害で難聴を、迷路への波及や瘻孔で回転性めまいを来し得る。症状が今は軽くても、骨破壊を起こす病変として耳鼻科で治療を判断する。
画像の見方
鼓膜上部に陥凹と堆積物を認める。CTでは中耳・乳突部に軟部陰影と周囲骨の破壊性変化があり、真珠腫を疑う。
各選択肢の検討
a．耳小骨の破壊による伝音難聴や、内耳障害による感音成分を来し得る。
b．顎関節や咀嚼筋周囲の障害などで考える症状で、代表的な進展症状ではない。
c．眼瞼挙筋や動眼神経、交感神経系の障害で考え、真珠腫の典型的合併症ではない。
d．迷路への波及によって前庭機能が障害されると生じる。
e．顔面神経が障害される場合の典型は顔面神経麻痺であり、けいれんを最も起こしやすい症状として選ばない。
覚えるポイント
真珠腫の骨破壊は耳小骨・迷路・顔面神経へ影響する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。