第112回医師国家試験 D47（2018年）
正答：a
問題
18歳の女子。くしゃみと鼻汁とを主訴に来院した。幼少時から一年中くしゃみと水様性鼻汁があり、特に起床直後に症状が強い。血清特異的IgE検査でヤケヒョウヒダニとコナヒョウヒダニのスコアが高値を示した。根治的な治療を希望して受診した。
根治が期待できる治療法はどれか。
a．減感作療法
b．鼻内レーザー手術
c．抗ヒスタミン薬内服
d．抗ロイコトリエン薬内服
e．副腎皮質ステロイド点鼻
正答の理由
通年性の症状とダニ特異的IgE高値からダニアレルギー性鼻炎が考えられます。原因アレルゲンに対する反応性を変え、治療終了後も症状軽減が持続することを期待できるのは減感作療法（アレルゲン免疫療法）です。皮下投与と舌下投与があり、通常は年単位で継続します。全員が完治する治療ではなく、効果不十分例やアナフィラキシー等のリスクの説明も必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。原因アレルゲンを計画的に投与し、免疫反応を変化させる治療です。長期寛解や治療後の効果持続を期待できます。
b．誤り。鼻粘膜への処置で症状の軽減を図りますが、アレルゲンに対する免疫反応そのものを改める治療ではありません。
c．誤り。ヒスタミンによるくしゃみ・鼻汁を抑える対症療法です。
d．誤り。ロイコトリエンの作用を抑えて鼻閉等を改善する対症療法です。
e．誤り。局所炎症を抑える有効な薬ですが、根治を目的とする免疫療法とは異なります。
覚えるポイント
ダニアレルギー性鼻炎で長期寛解を目指す治療はアレルゲン免疫療法。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。