第112回医師国家試験 D46（2018年）
正答：c
問題
75歳の女性。抑うつ気分を訴えるのを心配した隣人に付き添われて来院した。約3年前から徐々に物忘れが進行し、2年前にAlzheimer型認知症と診断され、ドネペジルを服用している。5か月前に長男が交通事故で死亡し、その直後から著明な抑うつ傾向を認め、「生きていても仕方がない」と頻繁に口にするようになった。夫は10年前に死亡し、現在は一人暮らしである。診察時、「死んだ長男のことばかり考えているだけなので、治療は受けなくていい。家族にも連絡しないで欲しい」と述べる。身体診察では異常所見を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは19点（30点満点）。
対応として適切なのはどれか。
a．ドネペジルを増量する。
b．できるだけ安静にするよう指示する。
c．家族への連絡の承諾を得られるよう説得する。
d．病状を地域の精神保健福祉センターに連絡する。
e．付き添ってきた隣人の同意を得て医療保護入院とする。
正答の理由
死別後の抑うつに希死念慮と独居が重なり、安全の確認と支援体制づくりが必要です。まず本人の悲しみや連絡を望まない理由を聴き、家族と情報を共有する目的を説明して承諾を得るよう働きかけます。「説得」は強要ではありません。同時に自殺の具体的計画・手段や判断能力を評価し、差し迫った危険があれば同意取得だけに時間をかけず安全確保を優先します。
各選択肢の検討
a．誤り。認知機能改善薬の増量だけでは、死別後の著しい抑うつや自殺リスクへの対応になりません。
b．誤り。安静の指示だけでは不十分で、孤立を深めるおそれもあります。抑うつの評価と見守りが必要です。
c．正しい。本人の意向を尊重しつつ、支援者への連絡の必要性を説明して承諾を得るよう努めます。
d．本問では優先しません。相談機関との連携は有用ですが、本人への説明や安全評価を飛ばして病状を一方的に連絡する対応ではありません。
e．誤り。隣人というだけでは医療保護入院の同意者である法定の「家族等」には当たりません。入院の要否と法定要件を別途判断します。
覚えるポイント
希死念慮のある独居高齢者では、本人との対話・危険度評価・支援者との連携を並行する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。