第112回医師国家試験 D42（2018年）
正答：c
問題
日齢24の新生児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐を時々認めていたが、2日前から哺乳のたびに噴水状の嘔吐を認めるようになった。
活気は不良である。体重3,848 g（日齢9では3,882 g）。体温36.7 ℃。心拍数128/分。血圧94/58 mmHg。呼吸数28/分。毛細血管再充満時間は3秒と延長している。四肢末梢に軽度冷感を認める。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。咽頭発赤を認めない。胸部に異常を認めない。腹部は軽度膨満しており、右上腹部に径1.5 cmの腫瘤を触知する。
患児の腹部超音波検査で認められる所見はどれか。
a．腸管の拡張
b．腸管壁の浮腫
c．幽門筋層の肥厚
d．肝内の充実性腫瘤
e．総胆管の囊腫状変化
正答の理由
生後数週で進行する哺乳後の噴水状嘔吐、体重増加不良、右上腹部の小腫瘤から肥厚性幽門狭窄症を考える。超音波では幽門筋層の肥厚と幽門管延長を確認する。脱水・末梢循環不良があるため、治療では手術前に水分と電解質を補正する。
各選択肢の検討
a．拡張が二次的に生じることはあっても、診断の中心は幽門筋層の肥厚である。
b．腸炎や腸重積などでみられるが、本例の幽門部の閉塞を示す中心所見ではない。
c．肥厚した幽門筋が胃内容の通過を妨げ、噴水状嘔吐を来す。
d．肝腫瘍を示す所見で、典型的な時期と嘔吐・幽門部腫瘤の組合せには合わない。
e．胆道拡張症を示す所見で、本例の最も考えられる診断とは異なる。
覚えるポイント
生後数週の噴水状嘔吐では幽門筋層を超音波で確認し、脱水を先に補正する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。