第112回医師国家試験 D37（2018年）
正答：a
問題
56歳の男性。小腸切除術後のため入院中である。4日前に突然、腹部全体の疝痛が出現したため救急車で搬入された。上腸間膜動脈閉塞症と診断し緊急で小腸切除術を施行し、残存小腸は40 cmであった。術後48時間までは循環動態の安定を目的に乳酸リンゲル液の輸液と昇圧薬の投与とを行った。術後72時間から高カロリー輸液の実施と経鼻胃管からの少量の経腸栄養剤の持続投与とを開始したところ、1日4、5回の下痢を認めた。
この患者への対応として適切でないのはどれか。
a．1か月間の絶飲食
b．在宅静脈栄養の導入
c．サルコペニアの予防
d．経腸栄養剤成分の変更
e．経腸栄養剤投与方法の変更
正答の理由
残存小腸40 cmで吸収能が低下した短腸症候群である。静脈栄養で不足を補いながら、耐容性に応じた経口・経腸栄養を続けて残存腸管の機能を活用する。下痢だけを理由に一律に1か月間絶飲食にする対応は適切でない。腸管虚血の再燃や閉塞など別の中止理由がないかは評価する。
各選択肢の検討
a．長期間一律に腸管を使わない対応を選ばない。下痢の原因と水分・電解質損失を評価する。
b．長期的な栄養・水分維持に必要になり得る。導入は循環安定、管理能力や支援体制を整えた上で判断する。
c．筋量低下を防ぐため、栄養管理と可能な範囲の活動・運動を行う。
d．浸透圧や成分と症状との関係を評価して調整する。
e．投与量・速度・持続投与法などを耐容性に合わせて調整する。
覚えるポイント
短腸症候群の下痢では、腸管を一律に休ませるより栄養経路と投与法を調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。