第112回医師国家試験 D32（2018年）
正答：c
問題
12歳の女児。右大腿部から膝の痛みを主訴に来院した。1か月前に友人とぶつかって転倒した後から、痛みが出現した。様子をみていたが痛みが軽快しないため受診した。
身長148 cm、体重50 kg。体温36.3 ℃。右股関節前方に圧痛を認める。歩行は疼痛のため困難である。右股関節可動域は屈曲と内旋とに制限がある。血液生化学所見に異常を認めない。股関節のエックス線写真（別冊No.15A〜C）を別に示す。
初期対応として適切なのはどれか。
a．関節穿刺
b．減量指導
c．右下肢の免荷
d．抗菌薬の投与
e．股関節の可動域訓練
正答の理由
思春期の大腿〜膝の痛み、股関節屈曲・内旋制限、骨端線の異常から大腿骨頭すべり症を考える。すべりの進行や骨頭壊死を防ぐため、まず患肢を免荷し、緊急に整形外科で固定術の適応を判断する。
画像の見方
右大腿骨近位骨端線の開大と骨端・頸部の位置関係の異常があり、側面像でもすべりを示す。
各選択肢の検討
a．関節炎の鑑別で必要になることはあるが、本例は骨端のすべりが示されている。
b．体重管理は長期的に重要でも、目前のすべりを進行させない処置が先である。
c．荷重を止めて安静とし、整形外科へ速やかにつなぐ。
d．発熱や炎症所見に乏しく、化膿性股関節炎を示す画像ではない。
e．未固定の股関節を無理に動かすとすべりが悪化するため行わない。
覚えるポイント
思春期の膝痛でも股関節を診察する。すべりを疑えば免荷。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。