第112回医師国家試験 D31（2018年）
正答：a
問題
46歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前から胸部違和感と労作時呼吸困難とを自覚していたが、徐々に増強するため来院した。1週間前までは胸部にヒューヒューという音がしていたが、現在は消失しているという。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は40本/日を26年間。胸部エックス線写真（別冊No.14）を別に示す。
異常所見の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a．肺癌
b．気胸
c．血胸
d．胸膜炎
e．胸膜中皮腫
正答の理由
右肺の含気低下に右方への縦隔偏位を伴っており、容積が減少する無気肺を考える。大量喫煙歴と進行する呼吸困難から、肺癌による気管支閉塞が最も疑わしい。喘鳴の消失も改善とは限らず、閉塞が進んで空気が通らなくなった可能性がある。画像だけで癌の組織型までは決められない。
画像の見方
右肺野の広範な透過性低下と右方への縦隔偏位を認め、右肺の容積減少を示す。
各選択肢の検討
a．肺癌による気管支閉塞で末梢肺が虚脱する。喫煙歴と経過にも合う。
b．胸膜腔の空気による透過性亢進と肺の虚脱が主体で、今回の白い右肺野とは異なる。
c．大量なら右肺野を白くするが、通常は胸水による圧排で縦隔が健側へ偏位する。
d．胸膜痛や胸水を生じるが、進行する気道閉塞と右肺の容積減少を最もよく説明する選択ではない。
e．胸膜肥厚や胸水が中心で、気道閉塞性無気肺の原因として肺癌を優先する。
覚えるポイント
白い片側肺は縦隔の向きも見る。患側へ引かれれば容積減少を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。