第112回医師国家試験 C58（2018年）
正答：b・c
問題
63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。
現病歴：2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。
既往歴：45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。
生活歴：営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重62 kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧154/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%（room air）。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）。血液所見：赤血球410万、Hb 10.8 g/dL、Ht 34%、白血球6,400、血小板24万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖116 mg/dL、HbA1c 6.6%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール204 mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、HDLコレステロール46 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
手術室入室後、皮膚切開までの間に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
a．剃毛
b．抗菌薬投与
c．タイムアウト
d．肺動脈カテーテル挿入
e．インフォームド・コンセント取得
正答の理由
皮膚切開時に有効な組織濃度を得られるよう予防抗菌薬を投与し、切開直前にチームで患者・部位・術式等を確認するタイムアウトを行います。説明と同意は原則として手術室へ入る前に済ませます。体毛除去が必要な場合も、カミソリ剃毛をルーチンに行いません。
各選択肢の検討
a．カミソリ剃毛は皮膚損傷・感染リスクがあるため避けます。必要時はクリッパー等を用います。
b．正しい。薬剤ごとに適切な時期を選び、切開時に有効濃度を確保します。
c．正しい。チーム全員で患者・手術部位・術式や重要事項を確認します。
d．この患者にルーチンで留置する適応はありません。
e．十分な説明・理解に基づく同意は原則として術前、手術室入室前に得ます。
覚えるポイント
予防抗菌薬とタイムアウトは皮膚切開前。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。