第112回医師国家試験 C55（2018年）
正答：b
問題
84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。
現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。入院した病院で頭部を含めた精査を受けたが原因が明らかでなく、症状が改善しないため受診した。
既往歴：68歳時から糖尿病と高血圧症、75歳時から逆流性食道炎と不眠症。
生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。入院までは夫と飲食業をしていた。リハビリテーションは週1回続けている。
家族歴：父親は胃癌で死亡。母親は肺炎で死亡。弟は糖尿病で治療中。
現症：意識は清明。身長150 cm、体重36 kg（2か月前は40 kg）。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧146/78 mmHg（立位3分後138/74 mmHg）。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。脳神経に異常を認めない。眼振を認めない。四肢に明らかな麻痺を認めない。筋強剛を認めない。握力14 kg（基準18以上）。指鼻試験陰性。Romberg徴候陰性。明らかな歩行障害を認めない。通常歩行速度0.7 m/秒（基準0.8以上）。手指振戦を認めない。振動覚と腱反射は正常である。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖1＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球403万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38%、白血球7,400。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 22 U/L、ALT 14 U/L、LD 278 U/L（基準176〜353）、CK 90 U/L（基準30〜140）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 7.4%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール186 mg/dL、トリグリセリド100 mg/dL、HDLコレステロール50 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。
高齢者総合機能評価〈CGA〉：基本的日常生活動作〈Barthel指数〉100点（100点満点）、手段的日常生活動作〈IADLスケール〉8点（8点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉27点（30点満点）、Geriatric Depression Scale 2点（基準5点以下）。
患者のふらつきと易転倒性の原因として最も考えられるのはどれか。
a．貧血
b．廃用症候群
c．起立性低血圧
d．認知機能障害
e．糖尿病性神経障害
正答の理由
骨折後の入院中に長期間ベッド上で過ごし、その後にふらつきと転倒が生じています。体重減少、握力と歩行速度の低下があり、不活動に伴う廃用が最も考えられます。薬剤によるふらつきの増悪も併せて評価します。
各選択肢の検討
a．Hb 12.1 g/dLで、転倒を説明する明らかな貧血を認めません。
b．正しい。臥床による筋力・持久力・姿勢保持能力等の低下が考えられます。
c．立位3分後の低下は収縮期8、拡張期4 mmHgで、標準的な起立性低血圧の基準には達しません。
d．MMSE27点で、経過を説明する主因とする根拠に乏しい選択肢です。
e．振動覚・腱反射が正常で、提示された臨床経過からは廃用を優先します。
覚えるポイント
骨折後の長期臥床と筋力・歩行能力低下は廃用を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。