第112回医師国家試験 C54（2018年）
正答：c
問題
84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。
現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。入院した病院で頭部を含めた精査を受けたが原因が明らかでなく、症状が改善しないため受診した。
既往歴：68歳時から糖尿病と高血圧症、75歳時から逆流性食道炎と不眠症。
生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。入院までは夫と飲食業をしていた。リハビリテーションは週1回続けている。
家族歴：父親は胃癌で死亡。母親は肺炎で死亡。弟は糖尿病で治療中。
現症：意識は清明。身長150 cm、体重36 kg（2か月前は40 kg）。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧146/78 mmHg（立位3分後138/74 mmHg）。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。脳神経に異常を認めない。眼振を認めない。四肢に明らかな麻痺を認めない。筋強剛を認めない。握力14 kg（基準18以上）。指鼻試験陰性。Romberg徴候陰性。明らかな歩行障害を認めない。通常歩行速度0.7 m/秒（基準0.8以上）。手指振戦を認めない。振動覚と腱反射は正常である。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖1＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球403万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38%、白血球7,400。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 22 U/L、ALT 14 U/L、LD 278 U/L（基準176〜353）、CK 90 U/L（基準30〜140）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 7.4%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール186 mg/dL、トリグリセリド100 mg/dL、HDLコレステロール50 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。
高齢者総合機能評価〈CGA〉：基本的日常生活動作〈Barthel指数〉100点（100点満点）、手段的日常生活動作〈IADLスケール〉8点（8点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉27点（30点満点）、Geriatric Depression Scale 2点（基準5点以下）。
患者の状態として最も考えられるのはどれか。
a．ADL低下
b．抑うつ状態
c．身体機能低下
d．認知機能低下
e．社会的支援不足
正答の理由
握力14 kgと歩行速度0.7 m/秒は提示された基準を下回り、身体機能低下を示します。一方、Barthel指数100点、IADL8点は満点であり、日常生活動作が保たれていても筋力・歩行能力は低下し得ます。MMSEやGDSの値からは、認知機能低下・抑うつを主因とする根拠に乏しい設定です。
各選択肢の検討
a．基本・手段的ADL尺度はいずれも満点です。身体機能低下とADL低下を同一視しません。
b．GDS2点で、うつ状態を主に示す結果ではありません。
c．正しい。握力と歩行速度の低下が客観的に示されています。
d．MMSE27点で、今回の主な問題を説明する認知機能低下は示されていません。
e．夫との生活やリハビリがあり、不足が主要因と判断する根拠は示されていません。
覚えるポイント
ADLが自立でも筋力・歩行速度は低下し得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。