第112回医師国家試験 C38（2018年）
正答：a
問題
59歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難があったがそのままにしていた。健診で胸部の異常陰影を指摘されたため、心配になり受診した。身長172 cm、体重70 kg。体温36.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧128/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は正常だが、両側の背部にfine cracklesを聴取する。胸部エックス線写真（別冊No.7A）と胸部CT（別冊No.7B）とを別に示す。
別に示すflow-volume曲線（別冊No.7C①〜⑤）のうち、この患者で予想されるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
両側下肺野の線維化・蜂巣肺とfine cracklesから、線維性間質性肺疾患を考えます。肺が硬くなり肺容量が減少する拘束性換気障害では、曲線は横幅が狭く、相対的に流速が保たれた形となり、①が適合します。実際の拘束性障害の確定には全肺気量の測定が必要で、画像だけから原因疾患を特発性肺線維症と確定するわけではありません。
画像の見方
Aでは両側下肺野を中心に網状影を認め、Bでは胸膜直下に壁を有する小嚢胞が集まる蜂巣状変化が見られます。線維化により肺容量が減ると予想され、Cの①が最も適合します。①は流速に対して肺容量の横幅が小さく、③の強い呼気流速低下とは異なります。
各選択肢の検討
a．正しい。横幅が狭く肺容量が小さい一方、流速が比較的保たれ、拘束性障害に合います。
b．①より肺容量が保たれた曲線で、本例の線維化に伴う容量減少を示すものではありません。
c．呼気流速が低下し、下降脚が強く下に凸となる閉塞性障害を示唆する曲線です。
d．呼気流速の頭打ちが目立ち、気道狭窄等を検討する形です。本例に適する容量減少型とは異なります。
e．流速・肺容量が比較的保たれ、①のような明らかな容量減少がありません。
覚えるポイント
蜂巣肺・fine cracklesと、肺容量が小さい拘束性パターンを結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。