第112回医師国家試験 C37（2018年）
正答：c
問題
1歳3か月の女児。長引く咳嗽と鼻汁とを主訴に母親に連れられて来院した。1週間前に39 ℃台の発熱、鼻汁および咳嗽が出現し、かかりつけ医でセフェム系抗菌薬と鎮咳薬とを処方され、2日後に解熱した。その後も内服を続けているが、鼻汁と痰がらみの咳が続いている。鼻閉のために時に息苦しそうな呼吸になるが、夜間の睡眠は良好である。食欲は普段と変わらず、活気も良好でよく遊ぶ。呼吸器疾患の既往はない。
身長75 cm、体重10.2 kg。体温37.1 ℃。脈拍112/分、整。呼吸数30/分。SpO2 98 %（room air）。咽頭に発赤と白苔とを認めない。心音に異常を認めない。鼻閉音を認めるが、呼吸音には異常を認めない。
患児に対する対応として適切なのはどれか。
a．抗菌薬をマクロライド系抗菌薬に変更
b．ロイコトリエン受容体拮抗薬の追加
c．内服薬を中止し経過観察
d．抗ヒスタミン薬の追加
e．β2刺激薬の吸入
正答の理由
発症から1週間で解熱しており、食欲・活気・睡眠・酸素化が良好です。肺炎や喘息発作を示す診察所見に乏しく、上気道炎の回復過程として経過をみます。抗菌薬や鎮咳薬を漫然と継続・追加せず、鼻汁へのケアと水分摂取を案内します。再発熱、呼吸困難の増悪、飲水低下、活気低下などがあれば再診するよう伝えます。
各選択肢の検討
a．細菌感染や百日咳等を疑う具体的根拠がなく、咳が続くことだけで抗菌薬を変更しません。
b．喘息などの根拠がなく、急性上気道炎に追加する薬剤ではありません。
c．正しい。全身状態を確認したうえで不要な内服を中止し、悪化時の受診目安を伝えて経過観察します。
d．抗ヒスタミン薬は一般的な感冒の咳に対する有効性が乏しく、眠気等の副作用にも注意が必要です。
e．喘鳴や気管支攣縮を認めず、単純な上気道炎の咳にβ2刺激薬を使用しません。
覚えるポイント
感冒後1週間の咳だけで抗菌薬を追加しない。全身状態と呼吸所見を評価し、再診目安を伝える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。