第112回医師国家試験 C35（2018年）
正答：e
問題
82歳の女性。悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。2年前に骨病変を伴う多発性骨髄腫と診断された。抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを受けていたが治療抵抗性となり、3か月前に抗癌化学療法は中止した。その後、多発性骨髄腫による骨盤の痛みが生じたため、局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的であり、モルヒネの内服を開始した。当初、痛みは良好にコントロールされていたが、徐々にモルヒネの効果が乏しくなったため、段階的に増量した。数日前から痛みに加え、食欲不振と悪心が強くなり受診した。血液検査で電解質に異常を認めない。腹部エックス線写真でイレウス所見を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．モルヒネを増量する。
b．抗癌化学療法を再開する。
c．モルヒネをアスピリンに変更する。
d．ビスホスホネート製剤を増量する。
e．モルヒネを他のオピオイドに変更する。
正答の理由
鎮痛が不十分なうえ、モルヒネ増量後に悪心・食欲不振が強くなっています。同じ薬をさらに増やしにくい場合には、他のオピオイドへ変更するスイッチングを検討します。悪心の原因や便秘・腎機能等も再評価し、制吐薬などを併用します。換算量を機械的にそのまま投与せず、不完全交差耐性や全身状態を考慮して用量を調整します。
各選択肢の検討
a．悪心が強くなっており、単純な増量は副作用を悪化させるおそれがあります。
b．治療抵抗性のため中止された化学療法を、この情報だけで再開するのは適切ではありません。
c．強いがん疼痛に対し、強オピオイドをアスピリン単独へ変更すると鎮痛が不足するおそれがあります。
d．骨修飾薬の適応・投与量には制約があり、悪心を伴う現在の鎮痛調整として単に増量しません。
e．正しい。鎮痛不足または副作用で増量困難な場合の選択肢です。痛みの機序と副作用を確認しながら切り替えます。
覚えるポイント
強オピオイドの鎮痛不足＋増量を妨げる副作用では、オピオイドスイッチングを検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。