第112回医師国家試験 C33（2018年）
正答：a
問題
生後2時間の新生児。在胎40週0日、出生体重2,000 g、Apgarスコア8点（1分）、8点（5分）で出生した。生後2時間で四肢を小刻みに震わせることが頻回にあった。体温36.5 ℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。下肢のSpO2 98 %（room air）。大泉門は平坦。心雑音を聴取せず、呼吸音に異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射と吸啜反射とを正常に認める。出生後は排尿を認めていない。
直ちに行うべき検査はどれか。
a．血糖測定
b．心エコー検査
c．血液ガス分析
d．血清ビリルビン測定
e．胸腹部エックス線撮影
正答の理由
正期産で出生体重2,000 gと在胎週数に比して小さく、低血糖の危険が高い新生児です。四肢の小刻みな震えは低血糖でみられるjitterinessの可能性があり、症状のある児では直ちに血糖を測定します。低血糖が確認されれば治療を急ぎ、感染症や電解質異常なども必要に応じて調べます。
各選択肢の検討
a．正しい。SGA児の振戦では低血糖を最優先で確認します。
b．心雑音・低酸素血症・循環不全を認めず、まず血糖を測る場面です。
c．アシドーシスや換気・酸素化の評価には有用ですが、振戦を呈するSGA児の最優先検査は血糖です。
d．黄疸の評価に用います。本例の生後早期の振戦をまず説明する検査ではありません。
e．呼吸所見や腹部所見から画像検査を優先する根拠は乏しい状況です。
覚えるポイント
小さく生まれた児の振戦・哺乳不良・活気低下では、血糖を直ちに確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。