第112回医師国家試験 C30（2018年）
正答：a
問題
78歳の女性。夕食後に腹痛が出現し、次第に増強したため救急車で搬入された。43歳時に卵巣囊腫摘出術を受けている。
体温38.0℃。心拍数120/分、整。血圧116/66 mmHg。SpO2 98%（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）。腹部は膨隆し、下腹部に圧痛と筋性防御とを認めた。腹部造影CTで絞扼性イレウス及び汎発性腹膜炎と診断され、緊急手術を行うことになった。
手術室入室時、体温38.0℃。心拍数124/分、整。血圧90/54 mmHg。SpO2 100%（マスク6 L/分酸素投与下）。麻酔導入は、酸素マスクによって十分な酸素化を行いつつ、静脈麻酔薬と筋弛緩薬とを投与後、陽圧換気を行わずに輪状軟骨圧迫を併用し迅速に気管挿管を行う迅速導入とした。
下線に示すような麻酔導入を行う目的はどれか。
a．誤嚥の防止
b．気胸の予防
c．舌根沈下の予防
d．声帯損傷の回避
e．食道への誤挿管の回避
正答の理由
食後の腸閉塞では胃内容物が残留し、麻酔導入時の逆流・肺への誤嚥リスクが高くなります。十分な前酸素化の後、迅速に気管挿管して気道を保護する迅速導入は、このリスクを減らすために行います。原文は古典的な方法を記載していますが、輪状軟骨圧迫の有効性には不確実性があり、酸素化が悪化する状況でも一律に換気を避けるという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。胃内容の逆流・誤嚥による肺障害を防ぐことが目的です。
b．迅速導入の主目的ではありません。気胸には別途評価と対応が必要です。
c．筋弛緩・麻酔で上気道閉塞は起こり得ますが、下線の方法を選ぶ主目的ではありません。
d．声帯損傷を減らすには適切な筋弛緩や愛護的挿管等が必要で、今回の迅速導入の主目的とは異なります。
e．食道誤挿管は声門通過の確認と呼気二酸化炭素等による確認で防ぎます。迅速に行うだけでは保証できません。
覚えるポイント
満胃・腸閉塞の麻酔導入では胃内容の誤嚥リスクを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。