第112回医師国家試験 C29（2018年）
正答：a
問題
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。
研修医「3歳の男の子です。本日18時に突然腹痛が出現したため来院しました。痛みの部位ははっきりしません。全身状態は良好で嘔吐や発熱はなく、身体所見では腹部膨満があります。腸雑音は異常ありませんでした。鑑別のため腹部エックス線撮影、腹部超音波検査、血液検査を行いたいと思います」
指導医「排便の状況はどうですか」
研修医「排便は3日間ないそうです」
指導医「腹部の圧痛や反跳痛はありますか」
研修医「どちらもありませんでした」
指導医「検査より先に行う処置は何かありますか」
研修医「（ア）が良いと思います」
指導医「そうですね。では一緒に診察に行きましょう」
研修医の正しい判断として（ア）にあてはまるのはどれか。
a．浣腸
b．経鼻胃管の挿入
c．経静脈的な補液
d．ペンタゾシンの投与
e．酸化マグネシウムの投与
正答の理由
全身状態が良好で嘔吐・発熱・腹膜刺激徴候がなく、3日間排便がないため、便貯留による腹痛をまず考えます。本問は診察を再確認した上で浣腸による排便を促し、症状の変化を評価する想定です。ただし「3日排便がない」だけで便塞栓を確定したり、浣腸をすべての小児便秘の第一選択にしたりはしません。現在の指針では経口PEG等を優先する場合もあり、緊急疾患を除外し処置方法を個別に選びます。
各選択肢の検討
a．公式正答。便貯留による急性腹痛を想定した排便処置です。処置後も痛みが続く・全身状態が悪化する場合は診断を再評価します。
b．嘔吐や腸閉塞を示す所見がなく、直ちに胃管で減圧する状況ではありません。
c．脱水・循環不全が示されず、排便処置より先に必要とする根拠に乏しい選択肢です。
d．便貯留への対処を優先します。強いオピオイド鎮痛薬をこの状況の初手とはしません。
e．便秘の経口治療に用いますが、本問は今ある便貯留に対する即時の処置として浣腸を想定しています。長期治療は別途計画します。
覚えるポイント
腹痛では便通歴と腹膜刺激徴候を確認し、排便後も再評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。