第112回医師国家試験 B48（2018年）
正答：b
問題
20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。
現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47 kgであった体重が40 kgになった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。
生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が高血圧症。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重40 kg。体温37.5 ℃。脈拍104/分、不整。血圧142/52 mmHg。呼吸数16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。
検査所見：血液所見：赤血球462万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球4,600、血小板28万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 40 U/L、血糖85 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L。
この患者でみられる可能性が高いのはどれか。
a．咳嗽
b．月経異常
c．多尿
d．皮膚乾燥
e．便秘
正答の理由
食事量が変わらないのに体重が減少し、暑がり、不眠、頻脈、前頸部腫脹、振戦、腱反射亢進があるため甲状腺機能亢進症を考えます。月経周期や出血量に異常が生じることがあり、提示肢では月経異常が最も合います。甲状腺腫だけから原因疾患を確定せず、ホルモン検査等で評価します。
各選択肢の検討
a．甲状腺腫が大きければ圧迫症状が出ることはありますが、甲状腺機能亢進症の代表的な随伴症状としては月経異常を選びます。
b．正しい。稀発月経や月経量減少など、月経に影響することがあります。
c．糖尿病等の鑑別では重要ですが、血糖正常で甲状腺機能亢進を示唆する本例の代表所見ではありません。
d．典型的には発汗増加や湿潤した温かい皮膚が見られます。乾燥は機能低下症で目立ちます。
e．典型的には腸管運動が亢進して排便回数が増えます。便秘は機能低下症でよく見られます。
覚えるポイント
体重減少・暑がり・頻脈・振戦は甲状腺機能亢進症。月経にも影響する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。