第112回医師国家試験 B46（2018年）
正答：c
問題
66歳の男性。発熱、頭痛および嘔吐のため救急車で搬入された。
現病歴：2日前から38 ℃の発熱があった。昨日、頭部全体の頭痛が出現し徐々に増悪して、市販の鎮痛薬を内服しても改善しなかった。さらに嘔吐を繰り返すようになったため、同居する妻が救急車を要請した。
既往歴：58歳時から高血圧症のため内服治療中。
生活歴：妻と2人暮らし。長年、事務職をしていた。喫煙は20本/日を35年間。飲酒はビール350 mL/日を30年間。
家族歴：父親が高血圧症。母親が大腸癌で死亡。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。身長173 cm、体重52 kg。体温38.7 ℃。心拍数90/分、整。血圧110/66 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔不同はなく、対光反射は両側正常。口腔粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
診断のためにまず確認すべき所見はどれか。
a．眼振
b．筋強剛
c．項部硬直
d．Barré徴候
e．Babinski徴候
正答の理由
発熱、増悪する頭痛、嘔吐と軽い意識障害の組合せから髄膜炎を疑います。身体診察では項部硬直などの髄膜刺激徴候を確認します。項部硬直がない場合も髄膜炎は除外できず、全身状態と腰椎穿刺の安全性を評価しながら迅速に診断・治療を進めます。
各選択肢の検討
a．前庭系や小脳・脳幹等の評価に用いますが、この症状の組合せでは髄膜刺激徴候を優先します。
b．錐体外路障害等で見られる筋緊張の異常で、髄膜炎を疑う際にまず確認する所見とは異なります。
c．正しい。頸部の他動前屈への抵抗を示す髄膜刺激徴候です。
d．軽度の麻痺などを調べる所見で、髄膜刺激徴候ではありません。
e．錐体路障害の病的反射で、髄膜炎の疑いに直接対応する初期所見としては項部硬直を選びます。
覚えるポイント
発熱＋頭痛＋意識変化は髄膜炎を疑う。項部硬直がなくても除外しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。