第112回医師国家試験 B39（2018年）
正答：a
問題
2歳の男児。発熱と呼吸困難のため救急車で搬入された。本日朝、38.8 ℃の発熱と呼吸困難とに両親が気付き救急車を要請した。
来院時の体温39.8 ℃。心拍数120/分、整。呼吸数28/分。SpO2 96 %（リザーバー付マスク5 L/分酸素投与下）。毛細血管再充満時間は1秒と正常である。呼吸困難は仰臥位で増悪し、座位でやや軽快する。下顎を上げた姿勢で努力呼吸を認める。嚥下が困難で唾液を飲み込むことができない。心音に異常を認めない。呼吸音では、吸気時に喘鳴と肋間窩の陥入とを認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
最も優先すべきなのはどれか。
a．喉頭内視鏡での気管挿管
b．呼気時の胸部エックス線撮影
c．舌圧子を用いた咽頭の視診
d．エピネフリン吸入
e．動脈血ガス分析
正答の理由
高熱、嚥下困難・流涎、吸気性喘鳴、頸部を伸ばして座位を好む姿勢から、急性喉頭蓋炎などの重篤な上気道閉塞を疑います。酸素投与下でSpO2が保たれていても、完全閉塞へ急変し得るため気道確保を最優先します。小児気道管理に熟練した麻酔科・耳鼻科等を集め、外科的気道の準備を含む管理可能な環境で挿管します。診断目的だけの不用意な咽頭刺激や強制的な仰臥位は避けます。
各選択肢の検討
a．正しい。選択肢では熟練者による気管挿管を優先します。単に外来で喉頭をのぞく操作ではなく、急変に備えた気道管理として行います。
b．画像検査のために気道確保を遅らせたり、苦痛の強い体位を強制したりしません。
c．咽頭刺激や興奮により閉塞を悪化させる危険があり、不用意に行いません。
d．一部の上気道閉塞で一時的な改善を得ることはありますが、本例の危険な閉塞に対する確実な気道確保に代わりません。
e．採血による興奮や検査待ちを避け、まず気道確保を優先します。
覚えるポイント
流涎・嚥下困難・高熱・吸気性喘鳴の小児は、刺激せず専門家による気道確保を優先。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。