第112回医師国家試験 B36（2018年）
正答：b
問題
36歳の女性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。1週間前から微熱、悪心および全身倦怠感を自覚していた。今朝一回嘔吐した。既往歴に特記すべきことはない。月経周期30〜60日、不整。最終月経は記憶していない。3週間前に市販のキットで実施した妊娠反応は陰性であったという。母親は糖尿病で治療を受けている。
身長159 cm、体重49 kg。体温37.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧102/58 mmHg。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、圧痛を認めない。
まず行うべきなのはどれか。
a．腹部CT
b．妊娠反応
c．脳脊髄液検査
d．上部消化管内視鏡検査
e．経口ブドウ糖負荷試験
正答の理由
月経が不整で最終月経も不明な妊娠可能年齢の女性に悪心・嘔吐があるため、まず妊娠反応を確認します。3週間前の検査が陰性でも、そのとき検出できる時期ではなかった可能性や、その後の妊娠を否定できません。陰性でも臨床的疑いがあれば再検査や血中hCGなどを検討します。
各選択肢の検討
a．緊急にCTを優先する腹部所見は示されず、まず妊娠の可能性を確認します。
b．正しい。過去の陰性結果だけで現在の妊娠を除外しません。
c．髄膜炎等を示唆する所見は提示されていません。
d．消化管疾患の検査が必要になる場合はありますが、この段階では妊娠の確認を優先します。
e．母親の糖尿病歴だけで、悪心・嘔吐の初期評価として糖負荷試験を優先しません。
覚えるポイント
妊娠可能年齢の悪心・嘔吐では、以前の陰性結果に依存せず妊娠を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。