第112回医師国家試験 B34（2018年）
正答：a
問題
35歳の男性。黄疸を主訴に来院した。1週間前から全身倦怠感を自覚していたが、2日前に家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。1か月前にシカ肉を焼いて食べたが一部生焼けであったという。
意識は清明。身長174 cm、体重70 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝を右季肋部に2 cm触知する。脾を触知しない。
血液所見：赤血球451万、Hb 13.8 g/dL、Ht 44 %、白血球4,600、血小板21万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン4.5 mg/dL、直接ビリルビン2.2 mg/dL、AST 406 U/L、ALT 498 U/L、LD 426 U/L（基準176〜353）、ALP 486 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 134 U/L（基準8〜50）。免疫血清学所見：CRP 1.0 mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で肝は腫大し胆囊は萎縮しているが、胆管の拡張はみられない。
対応として正しいのはどれか。
a．安静を指示する。
b．血漿交換を行う。
c．シクロスポリンを投与する。
d．インターフェロンを投与する。
e．内視鏡的胆道ドレナージを行う。
正答の理由
加熱不十分なシカ肉の摂取後に、倦怠感、黄疸、肝細胞障害を来しており、急性E型肝炎を疑います。意識は清明でPT-INRも保たれ、急性肝不全を示す所見はありません。選択肢では安静と支持療法を行い、肝機能・凝固能の悪化がないか経過を追います。確定にはHEV抗体やRNAの検査を用います。
各選択肢の検討
a．正しい。合併症のない急性期は休養を含む支持療法が基本です。長期の過度な臥床を一律に指示する意味ではありません。
b．重症化・急性肝不全では検討されますが、本例の現時点で行う治療ではありません。
c．免疫抑制薬であり、この免疫正常者の急性E型肝炎に用いる治療ではありません。
d．この急性E型肝炎疑い例に対して定型的に行う治療ではありません。
e．胆道閉塞に対する治療です。胆管拡張はなく、肝炎を示唆する本例に適応しません。
覚えるポイント
シカ・イノシシ・豚の生食や加熱不十分な摂取後の肝炎ではHEVを疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。