第112回医師国家試験 B33（2018年）
正答：c
問題
59歳の男性。左腎細胞癌の診断で腎部分切除術を受け入院中である。手術2時間後にドレーンから血性の排液があり、意識レベルが低下した。JCSⅡ-20。脈拍152/分、整。血圧56/42 mmHg。呼吸数16/分。SpO2は測定できなかった。腹部は軽度膨満している。血液所見：赤血球218万、Hb 5.0 g/dL、Ht 18 %、白血球9,300、血小板15万。
次に行うべき処置として誤っているのはどれか。
a．酸素投与
b．赤血球輸血
c．血小板輸血
d．細胞外液の投与
e．ノルアドレナリン投与
正答の理由
術後出血とHb 5.0 g/dL、著明な低血圧、頻脈、意識障害から出血性ショックです。出血部位の止血を急ぎ、酸素、輸血を中心に循環を立て直します。血小板は15万であり、提示された値だけから次に血小板輸血を行う適応はありません。大量出血が進行すれば、凝固・フィブリノゲン等を繰り返し評価して成分輸血を調整します。
各選択肢の検討
a．酸素供給を支える処置です。ただし出血による酸素運搬能低下には輸血と止血も必要です。
b．重度の貧血とショックに対して必要です。止血の準備と並行して速やかに行います。
c．誤り。現時点の血小板数は15万で、血小板減少に基づく緊急輸血は必要ありません。進行する大量出血での再評価は別です。
d．初期循環蘇生に用いますが、漫然と大量投与せず、輸血と止血を遅らせないようにします。
e．止血・輸血・補液の代わりにはなりません。極度の低血圧が続く場合に、灌流を保つ一時的な補助として使用し得ます。
覚えるポイント
出血性ショックは止血と輸血が中心。血小板輸血は数値と止血状態を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。