第112回医師国家試験 B31（2018年）
正答：d
問題
83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、死別した夫の食事を作るために帰宅したいなど、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症を指摘されたことはない。
この病態について正しいのはどれか。
a．生命予後は悪化しない。
b．抗精神病薬は禁忌である。
c．認知症の初発症状である。
d．意識の混濁が短時間で変動する。
e．ベンゾジアゼピン系薬剤が適応である。
正答の理由
高齢者の手術後に急に出現した、見当識や言動の異常は術後せん妄を示唆します。せん妄では注意・意識の障害が急性に生じ、時間帯によって程度が変動します。原因となる疼痛、感染、脱水、薬剤などを評価し、見当識を支える環境調整を基本に対応します。
各選択肢の検討
a．せん妄は死亡や合併症、入院長期化のリスク増加と関連し、単なる一過性の無害な症状とは扱いません。
b．一律の禁忌ではありません。強い苦痛や自他への危険があり、原因への対応と非薬物的介入で不十分な場合に、適応と副作用を慎重に評価して短期間使用することがあります。
c．認知症が背景にある場合もありますが、この急激な術後の変化を認知症の初発と決め付けません。
d．正しい。急性発症と短時間で変動する注意・意識の障害が特徴です。
e．通常の術後せん妄への一律の治療ではなく、かえって悪化させ得ます。アルコール・ベンゾジアゼピン離脱など特別な適応は別に判断します。
覚えるポイント
術後の急な認知・行動変化と日内変動はせん妄を疑い、原因と環境へ介入。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。