第112回医師国家試験 B29（2018年）
正答：e
問題
1歳10か月の男児。咳と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日歩きながらピーナッツの入った菓子を食べていた時に、急にむせ込んで咳をし始めた。本日も咳が持続し喘鳴が出現したため受診した。体温36.7 °C。脈拍108/分、整。呼吸数30/分。SpO2 98 %（room air）。吸気時と呼気時の胸部エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。
この患児にまず行う処置として正しいのはどれか。
a．酸素投与
b．開胸手術
c．抗菌薬静脈内投与
d．Heimlich法の施行
e．気管支内視鏡による摘出
正答の理由
ピーナッツ摂取中の突然のむせ込みと持続する咳・喘鳴から気管支異物を疑います。呼気でも片側肺が十分にしぼまない画像はチェックバルブ機序による空気の閉じ込めに合います。換気を保てている下気道異物では、専門的な気道管理の下で気管支内視鏡により摘出します。
画像の見方
呼気時には右肺の容積が小さくなる一方、左肺は透過性と膨張が保たれ、左側の空気の閉じ込めを示します。異物によるチェックバルブ機序を考える所見です。
各選択肢の検討
a．誤り。本例のSpO2は保たれ、酸素のみでは異物は除去できません。低酸素なら補助的に投与します。
b．誤り。通常はまず内視鏡的摘出を検討します。
c．誤り。異物そのものが問題で、抗菌薬では取り除けません。
d．誤り。咳・呼吸が保たれる気管支異物に、重度上気道閉塞に対する救命手技を行う状況ではありません。
e．正しい。異物を確認して摘出し、長期残留による肺炎などを防ぎます。
覚えるポイント
誤嚥の目撃歴と片側の呼気性air trappingは気管支異物を示唆します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。